Imagem ilustrativa (fonte: Eugène Delacroix)

João Batista Alves de Oliveira (*)

No segundo sábado de outubro, que este ano é o dia 12 comemora-se o Dia Mundial dos Cuidados Paliativos, cuja finalidade é um esforço conjunto para conscientização sobre a necessidade de cuidados a todo aquele com doença grave e incurável e especialmente em final de vida. E este artigo tem a finalidade de cumprir esse objetivo, dar destaque a essa área do conhecimento, atrelando-a a importante necessidade da espiritualidade que se mostra essencial àquele que sofre, independente de questões religiosas.

Comecemos com a definição de Cuidados Paliativos dada pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 2002) que diz ser “uma abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e famílias que enfrentam problemas associados com doenças ameaçadoras da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento, por meio da identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual”.⁽¹⁾

Seus objetivos principais são: aliviar o sofrimento, melhorar a qualidade de vida, cuidado integral à pessoa e apoio para a família.

Os princípios dos Cuidados Paliativos são: controle da dor e sintomas de sofrimento; afirmam a vida e consideram a morte como um processo normal; não acelerar a morte (eutanásia) nem prolongar o processo de morte (distanásia), mas permitir que ocorra no tempo próprio e com o sofrimento amparado (ortatanásia); integrar os aspectos da dor total (físico, psíquico, social e espiritual) na assistência; oferecer um apoio para ajudar os pacientes a viveram o tão ativamente quanto possível até a morte; oferecer apoio e ajudar a família em sua adaptação durante a enfermidade do paciente e se estendendo à fase do luto pós morte; servir-se de um equipe interdisciplinar para que possa abarcar as necessidades múltiplas dos pacientes e familiares; melhorar a qualidade de vida; iniciar de forma precoce os Cuidados Paliativos com isso não só resgatando a identidade e o valor pessoal como evitando sofrimento desnecessário.

O mundo todo carece da ampliação dos Cuidados Paliativos e uma boa forma de favorecer esse acontecimento é um pequeno ato de conscientização como esse para que, tomando conhecimento de sua existência, filosofia e benefício, progressivamente possa ser um cuidado incorporado à assistência em todas as fases da atenção médica e aqui vamos explicitar um cuidado além da técnica.

Citando Boff, entendemos a importância da inserção do conceito de auxílio espiritual já na definição da OMS porque “o ser humano não possui apenas a exterioridade que é a sua expressão corporal. Nem só interioridade, que é seu universo psíquico interior. Ele vem dotado também de profundidade que é sua dimensão espiritual”. ⁽²⁾

Comecemos revisando os evangelhos de Lucas, Marcos, Mateus e João. ⁽³⁾

Diante do sofrimento do outro, um samaritano … estando de viagem, chegou onde se encontrava o homem e, quando o viu, teve piedade dele. Aproximou-se, enfaixou-lhe as feridas, derramando nelas vinho e óleo. Depois colocou-o sobre o seu próprio animal, levou-o para uma hospedaria e cuidou dele. No dia seguinte, deu dois denários ao hospedeiro e lhe disse: cuide dele. Quando eu voltar, pagarei todas as despesas que você tiver. (Lucas, 10:30-37)

Diante do próprio sofrimento Jesus suplicou àquele que poderia salvá-lo da morte… Pai, todas as coisas são possíveis para ti; afasta de mim esse cálice. (Marcos 14:36) … Meu Deus, meu Deus, por que me abandonaste? (Mateus 27:46) … Tudo está consumado (João 19:30) … Pai, em tuas mãos entrego o meu espírito. (Lucas 23:46)

Por estas citações já podemos entender a importância da espiritualidade desde a fase do início do sofrimento, até a morte. O que também nos explicita o Papa Francisco quando diz “porque próximo da morte a angústia existe. É o momento do desprendimento, da separação. Quando vamos nos aproximando, sentimos. O desprendimento não é fácil, mas acredito que Deus segura nossa mão quando estamos prontos para dar o salto. É preciso abandonar-se nas mãos do Senhor, sozinhos não conseguimos”. ⁽⁴⁾

Com isso, podemos concordar com Mendes quando diz que “os Cuidados Paliativos, sem a dimensão espiritual, seriam os cuidados incompletos ou parciais, não contemplando a visão holística da pessoa, na atenção integral que deverá estar presente na prestação destes cuidados especializados”. ⁽⁵⁾

Repensando as citações dos evangelhos acima entendemos que “precisamos falar de espiritualidade em Cuidados Paliativos, com um enfoque em compaixão que se constitui na prática da hospitalidade onde assenta a ética do cuidar do outro”,⁽⁵⁾ que “a espiritualidade é algo que dá sentido à vida, que nos satisfaz e encoraja no dia a dia a encarar contratempos e vicissitudes terrenas” ⁽⁶⁾, que “ajuda a reconhecer a possibilidade de morte e assumi-la como parte integrante da existência”. ⁽⁶⁾. E repensando as falas de Cristo durante o seu sofrimento temos certeza que “O Cristo não nos salva por seus sofrimentos. Ele nos salva pela consciência e pelo amor que Ele introduz em seus sofrimentos”. ⁽⁷⁾

Há que se trabalhar sobre as necessidades espirituais do enfermo, o que pode variar entre pessoas e talvez especialmente em decorrência do apoio que receba nesta fase de doença ou proximidade da morte e da coesão familiar em seu apoio. Essas necessidades são: encontrar significado e propósito para a vida, esperança/optimismo, perdão, conforto e segurança, relacionamento, crenças e práticas religiosas ou espirituais, revisão de vida e conclusão de assuntos pendentes, amor, garantirem o bem-estar familiar, preparação do corpo para a morte. ⁽⁸⁾

Viver a espiritualidade é dar a capacidade de ter esperança realista a qual não promete ou almeja a cura, mas o cuidar, o não desamparo, o acolhimento. Porém, há que se tomar cuidado com os fatores desagregadores, ou seja, os inibidores de esperança que são: perda e sofrimento prévios, informações desajustadas às necessidades, cuidados despersonalizados, descontrole sintomático, angústia espiritual, sentir-se um fardo, medo e solidão. ⁽⁸⁾

E terminamos voltando novamente a um evangelho …Pois eu estava com fome e vocês me deram comida; estava com sede e me deram água. Era estrangeiro e me receberam em suas casas; estava sem roupa, e me vestiram; estava doente, e cuidaram de mim; estava na prisão, e foram-me visitar. (Mateus 25:35) pensando que a missão de cuidado à todo aquele que sofre uma doença grave e incurável ou que está próximo da morte é esta, a de acolhimento envolto em compaixão (não ter medo do sofrimento do outro e o assumindo dentro de si) e de misericórdia (colocar o nosso coração na miséria do outro) quando então, seja pela assistência profissional ou de qualquer pessoa que se mantenha como acompanhante em doação  para aquele que sofre, possamos reconhecer o outro como estando numa dimensão de altura, de ideal, do divino, relação  com o outro que nos leva a uma relação com Deus.⁽⁹⁾ … Eu afirmo que quando fizeram isso ao mais humilde dos meus irmãos, de fato, foi a mim que fizeram. (Mateus 35:40)

Estar aberto à espiritualidade é poder ouvir: Vou morrer. E poder dizer-lhe: Não é a minha hora, mas a sua. Mas eu estou e continuarei aqui. Com isso nos aproximaremos ao pensamento de Madre Teresa de Calcutá “não sei ao certo como é o paraíso, mas sei que quando morrermos e chegar o tempo de Deus julgar Ele não perguntará: Quantas coisas boas você fez na sua vida. Antes Ele perguntará: Quanto amor você colocou naquilo que fez? ⁽¹⁰⁾

Promover o acolhimento espiritual é essencial como fonte de esperança para superar as dificuldades, dando um significado ao sofrimento humano, favorecendo a ligação com algo superior, é ser responsável pelo outro e por fim, através da compaixão para com o outro,  descobrir a própria espiritualidade … eu o instruirei e o ensinarei o caminho que você deve seguir; eu o aconselharei e cuidarei de você. (Salmos 32:8)

Texto escrito em comemoração ao Dia Mundial dos Cuidados Paliativos em 2019 cujo tema é: “Meu cuidado. Meu direito”

⁽¹⁾ OMS ⁽²⁾ Boff ⁽³⁾ Bíblia Sagrada ⁽⁴⁾ Papa Franscico ⁽⁵⁾ Mendes ⁽⁶⁾ Azevedo

⁽⁷⁾ Leloup ⁽⁸⁾ Pinto ⁽⁹⁾ Pelizolli citado em Rodrigues ⁽¹⁰⁾ Madre Teresa de Calcutá

(*) João Batista Alves de Oliveira.  Médico Paliativista pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica/Associação Médica Brasileira. Mestre em Gerontologia pela PUC-SP. Atuante em Caçapava/SP

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